عمون -أطلق المنسق الحكومي لحقوق الإنسان برئاسة الوزراء باسل الطراونة التقرير الدوري الذي يبين مدى التقدم المحرز على صعيد النظام الصحي للاجئين السوريين في الأردن وجهود وزارة الصحة ومؤسسات الدولة في مجال دعم وإسناد اللاجئين السوريين صحياً وعلاجياً ووقائياً طبقاً لأفضل المعايير الدولية المتخذة في مجال حقوق الإنسان بشكل عام وفي مجال الحق في الصحة والغذاء والدواء بشكل خاص.

ويبين التقرير الدوري حسب الطراونة جملة الإجراءات المتخذة في مجال الخدمات الصحية والوقائية والتوعوية وخدمات الرعاية الصحية الأولية والثانوية وخدمات صحة الأم والطفل وكبار السن والمطاعيم وغيرها من الإجراءات الصحية للاجئين السوريين.

حيث بلغت اعداد اللاجئين السوريين المتواجدين على اراضي المملكة حوالى 1.3 مليون حوالي (20%) من عدد سكان المملكة وبلغ عدد المسجلين منهم لدى المفوضية السامية لشؤون اللاجئين 660,000 لاجئ منهم حوالي 12% في المخيمات.

• تقدم وزارة الصحة للاجئين السوريين جميع الخدمات الصحية الوقائية والتوعوية وخدمات الرعية الصحية الاولية والثانوية والثالثية اي جميع الخدمات التي تقدمها وزارة الصحة للمواطن الاردني دون اي تمييز .

• لغاية شهر تشرين ثاني من عام 2014 كانت جميع الخدمات العلاجية للمرضي من اللاجئين السوريين مجانا وبعد ذلك ونظرا لارتفاع كلفة العلاج تتم معاملتهم معاملة الاردني غير المؤمن ( القادر) اي تقدم لهم خدمات صحية مدعومة بنسبة 80%.

• بعض الخدمات ما زالت تقدم مجانا مثل : خدمات صحة الام والطفل ، مرضى التلاسيميا ، التطعيم .

• اهم الأعباء التي يشكلها اللاجئون السوريون على الخدمات الصحية في المستشفيات ‏والمراكز الصحية الحكومية :

- زيادة نسبة الاشغال في المستشفيات الحكومية و نسبة صرف المستهلكات الطبية وغير الطبية بنسبة لا تقل عن 30% ‏‏ ‏والضغط على الاجهزة الطبية وتقصير عمرها الزمني التشغيلي وزيادة الضغط على تقديم الخدمات العلاجية و العبء على الكادر البشري بالإضافة الى ظهور بعض الامراض بين اللاجئين التي استوجب معها تنفيذ حملات تطعيم اضافية و مكافحة بعض الامراض السارية ومتابعتها وتنشيط عملية الرصد الوبائي للأمراض وبشكل مستمر وعمليات التحري المكلفة لبعض الامراض عن طريق الاختبارات الدورية ‏والفحص الشعاعي .

- مشاكل الصحة العامة ( مياه الشرب وفحصها بشكل مستمر، المياه العادمة ‏ومراقبتها ، النفايات الطبية وعمليات الحرق المكلفة بالإضافة الى تجميعها ونقلها ‏، مراقبة الغذاء وطرق نقله وتحزينه وتقديمه، الخ ) .

- تقديم خدمات ومراقبة الطلاب وتطعيمهم عن طريق الصحة المدرسية ومتابعة ومراقبة تقديم خدمات الامومة والطفولة ، رعاية الأم الحامل ‏ومتابعتها وعلاجها وإجراء عمليات الولادة كذلك الاطفال وما يحتاجون من رعاية ، وخصوصا ‏ان معدل الولادة بين اللاجئين أعلى منها بين المواطنين .
• اهم الامراض و الحالات التي تراجع مرافق وزارة الصحة مميزة للاجئين عن باقي المواطنين ما يلي:

 الحالات ذات الصلة بالحرب ومنها الجروح والبتر الناجمة عن القذائف وحالات العجز والحروق وإعادة التأهيل.
 الحالات المتعلقة بالصحة النفسية ومنها القلق والاكتئاب والفصام واضطراب ما بعد الصدمة.

• عدد جرعات التطعيم التي قدمت (سواء حملات التطعيم او حسب البرنامج الروتيني) حوالي 1,441,084 مليون جرعة تطعيم .

 اعداد الذين استخدموا مستشفيات الوزارة في عام 2014 حوالي 233455 مريض وفي عام 2015 حوالي 83857 مريض
 ادخل منهم الى مستشفيات الوزارة في عام 2014 حوالي 20238 مريض وفي عام 2015 حوالي 10880 مريض.
 اجريت لهم عمليات جراحية في عام 2014 حوالي 5450 وفي عام 2015 حوالي 2685
 اعداد الذين استخدموا المراكز الصحية في عام 2014 حوالي 504962 وفي عام 2015 حوالي 168813 مريض
• نسبة المرضى السوريين في مستشفيات الوزارة : محافظة اربد : م. الرمثا 19% م. الاميرة رحمة 14% م. الاميرة بديعه 11% م. الاميرة بسمة 7.5% اما نسبة المرضى السوريين في مستشفيات محافظة المرفق : م, النسائية والتوليد 17% م. المفرق 12.5% و مستشفى الزرقاء الحكومي حوالي 7% و مستشفى جرش حوالي 6% مستشفى عجلون حوالي 4% .

عبء اللاجئين السوريين على النظام الصحي في الأردن

تشكل الأزمة السوريه عبء على النظام الصحي حيث بلغت اعداد اللاجئين السوريين المتواجدين على اراضي المملكة حوالى 1.3 مليون (20%) من عدد سكان المملكة وبلغ عدد المسجلين منهم لدى المفوضية السامية لشؤون اللاجئين 660,000 لاجئ منهم حوالي 12% في المخيمات.

تقدم وزارة الصحة للاجئين السوريين جميع الخدمات الصحية الوقائية والتوعوية وخدمات الرعية الصحية الاولية والثانوية والثالثية اي جميع الخدمات التي تقدمها وزارة الصحة للمواطن الاردني دون اي تمييز .

اهم الضغوط والأعباء التي يشكلها اللاجئون السوريون على الخدمات الصحية في المستشفيات ‏والمراكز الصحية الحكومية :

1. زيادة نسبة الاشغال في المستشفيات الحكومية وخصوصا في المحافظات ‏الشمالية . ‏
2. زيادة نسبة صرف المستهلكات الطبية وغير الطبية بنسبة لا تقل عن 30% ‏‏. ‏
3. زيادة الضغط على الاجهزة الطبية وتقصير عمرها الزمني التشغيلي . ‏
4. زيادة نسبة الاستهلاكات غير الطبية . ‏
5. زيادة نسبة استهلاك العلاجات . ‏
6. زيادة العبء على الكادر البشري .
7. زيادة الضغط على تقديم الخدمات العلاجية . ‏
8. ظهور بعض الامراض بين اللاجئين التي استوجب معها تنفيذ حملات تطعيم اكثر ‏من مره وبكلفة مادية جهد بشري عالي
9. تنشيط عملية الرصد الوبائي للأمراض وبشكل مستمر .
10. مكافحة بعض الامراض السارية ومتابعتها . ‏
11. عمليات التحري المكلفة لبعض الامراض عن طريق الاختبارات الدورية ‏والفحص الشعاعي .
12. مشاكل الصحة العامة ( مياه الشرب وفحصها بشكل مستمر، المياه العادمة ‏ومراقبتها ، النفايات الطبية وعمليات الحرق المكلفة بالإضافة الى تجميعها ونقلها ‏، مراقبة الغذاء وطرق نقله وتحزينه وتقديمه، الخ ) .
13. تقديم خدمات ومراقبة الطلاب وتطعيمهم عن طريق الصحة المدرسية .
14. متابعة ومراقبة تقديم خدمات الامومة والطفولة ، رعاية الأم الحامل ‏ومتابعتها وعلاجها وإجراء عمليات الولادة كذلك الاطفال وما يحتاجون من رعاية ، وخصوصا ‏ان معدل الولادة بين اللاجئين أعلى منها بين المواطنين .
15. ظهور تجمعات عشوائية للاجئين خارج المخيمات وبمختلف المناطق وهذا ‏يخلق صعوبة في تقديم خدمات الرعاية الصحية الاولية لهم ومتابعتهم مثل التطعيم ‏او الاستقصاء الوبائي وغيره من الاجراءات الوقائية.
16. ازدواجية تقديم الخدمات الصحة للاجئ السوري بسبب عدم وجود بطاقة ‏علاجية تلزمه بتلقي الخدمة من مكان معين وهذا يؤدي الى هدر العلاجات .
17. وجود كم هائل من اللاجئين السوريين الذين لم يتم تسجيلهم في المفوضية ‏السامية الذي قد يخلق بعض الإرباكات في تقديم الخدمة لهم .

اهم الامراض و الحالات التي تراجع مرافق وزارة الصحة مميزة للاجئين عن باقي المواطنين ما يلي:

1. الحالات ذات الصلة بالحرب ومنها جروح الحوادث والبتر و الناجمة عن القذائف وحالات العجز والحروق وإعادة التأهيل.
2. الحالات المتعلقة بالصحة النفسية ومنها القلق والاكتئاب والفصام واضطراب ما بعد الصدمة.
عدد جرعات التطعيم التي قدمت (سواءا حملات التطعيم او حسب البرنامج الروتيني للتطعيم ) حوالي 1,441,084 مليون جرعة تطعيم .
التكلفة الناجمة عن تقديم الخدمات الصحية
تقدر تكاليف الاعباء الصحية المقدمة في القطاع العام الناجمة عن اللاجئيين السوريين بحوالي (253 ) مليون دينار اردني في العام الواحد ، اي بكلفة اجمالية تقدر بحوالي ( 1,424,000) مليار دينار اردني منذ بداية اللجوء السوري حتى 30/12/ 2015
اعداد اللاجئين السوريين الذين تلقوا الخدمات في مرافق وزارة الصحة منذ بداية عام 2012 ولغاية 30/11/2015

عدد اللاجئين السوريين
2012 2013 2014 2015 المجموع

استخدموا مستشفيات وزارة الصحة
21854 142940 233455 83857 482106

ادخلوا مستشفيات وزارة الصحة
2618 14694 20238 10880 48430

اجريت لهم عمليات جراحية
391 4108 5450 2685 12634

استخدموا المراكز الصحية
43372 246148 504962 168813 963295

المجموع
68235 407890 764105 266235 المجموع

مقارنة بعض المؤشرات بين عام 2012 ( قبل اللجوء السوري ) -2015
2012 2015
عدد السكان 6.4 مليون 9.531 مليون
معدل الأسرة لكل 10.000 مواطن 18 13
أطباء 27 18.8
أسنان 10 1.1
صيدلي 16.3 11
ممرض/ قانوني 29 9.5
ممرض/ مشارك 7 3.5
قابلـة قانونيـة 3.5 2.1
أعداد الأسرة في مستشفيـات وزارة الصحة 4157 4662

الاجراءات المتخذة لتوفير الاحتياجات العاجلة لدعم اللاجئين السوريين في وزارة الصحة :
1. استقبال المراكز الصحية والمستشفيات التابعة لوزارة الصحة للاجئين ومعاملتهم معاملة المواطن الاردني من حيث تقديم كافة الخدمات العلاجية والصحية (تشخيص، تقديم علاج، ادخال مستشفى، عمليات مختلفة، خدمات مخبرية وشعاعية، غسيل كلى ...ألخ) حيث تم تقديم الخدمة الصحيـة لأكثر من مليوني لاجئ سوري في المرافق الصحيـة التابعـة لوزارة الصحـة منذ بداية الأزمة وحتى نهاية عام 2015.

2. تسهيل عمل المنظمات والهيئات والجمعيات المحلية والدولية التي تقدم خدمات للاجئين السوريين والبالغ عددها حوالي 60 جمعيـة ومنظمة، تم توقيع حوالي 15 مذكرة تفاهم وإتفاقيـة ما بين هذه المنظمات والجمعيات ووزارة الصحـة وذلك من خلال:
- إعطاءهم المكان المناسب في المراكز الصحية والمستشفيات لتقديم الخدمات الصحية
- متابعة اعمال هذه الجهات وتقديم التسهيلات اللوجستية من المعلومات وجودة الخدمات
- ضمان تقديم الخدمات الصحية من قبل الكوادر العاملة والمؤهلة والمرخصة من خلال اعطاءهم التراخيص وشهادات مزاولة المهن
- متابعة خطط العمل لهذه المؤسسات لضمان وصول الخدمات المناسبة والتنسيق مع كافة اماكن تواجد اللاجئين على المستوى المركزي وكذلك ضباط الارتباط في أماكن تواجدهم
- رفع قدرات العاملين مع اللاجئين السوريين من خلال التدريب وتوفير الادلة العلاجية والاسترشادية
- دعم هذه المنظمات بالبرامج والبرتوكولات المعمول بها والتنسيق معها في تقديم المساعدات العلاجية والمادية
- المساعدة في تشكيل فرق ميدانية متحركة للوصول إلى كافة اللاجئين في كافة المناطق
- المساعدة والتنسيق مع الجهات الحكومية و غير الحكومية الاخرى لتقديم المساعدات اللوجستية مثل الأحوال المدنية في استخراج شهادات الميلاد او مساعدات لوجستية مثل تقديم وسائل مساعدة لذوي الاحتياجات الخاصة
3. تقديم كافة عناصر الرعاية الصحية الأولية وهي:
- تقديم التطعيم حسب البرنامج الوطني للتطعيم بالإضافة إلى تنفيذ حملات تطعيم خاصة بهم بسبب عدم تقيدهم بالبرنامج في اوطانهم منذ فترة الأزمة
- تقديم خدمات الاستقصاءات الوبائية ومتابعتها ومعالجة الامراض المعدية ومحاصرة هذه الأمراض
- مراقبة الامراض المتفشية بينهم وعلاجها
- اكتشاف ومسح التجمعات لبعض الامراض كالسل والامراض الاخرى
- الاشراف الكامل على الصحة المدرسية في مدارسهم
- الاشراف البيئي والمراقبة على مصادر مياه الشرب والصرف الصحي
- تقديم كافة المشورات ووسائل تنظيم الاسرة والمتابعة لأعمال بنود صحة المرأة والطفل
- عمل ورشات توعوية وتثقيفية صحية مختلفة في مختلف النشاطات الموجهة لهم.

- نسبة المرضى السوريين حسب المستشفيات في المحافظات كانت على النحو التالي :
نسبة المرضى السوريين في مستشفيات محافظة اربد :
مستشفى الرمثا 19% مستشفى الاميرة رحمة 14%
مستشفى الاميرة بديعه 11% مستشفى الاميرة بسمة 7.5%
نسبة المرضى السوريين في مستشفيات محافظة المرفق : مستشفى النسائية والتوليد 17% مستشفى المفرق الحكومي 12.5%
مستشفيات الزرقاء : مستشفى الزرقاء الحكومي حوالي 7%
مستشفى جرش حوالي 6%
مستشفى عجلون حوالي 4%

نسبة المرضى السوريين من اجمالي المرضى في المحافظات



معالجـة المرضى السورييـن
تتم معاملة المرضى من اللاجئيـن السورييـن في المستشفيـات والمراكز الصحيـة التابعـة لوزارة الصحـة معاملـة الأردنييـن غير المؤمنيـن وإستيفاء أجور المعالجـة منهم مباشـرة.
معاملـة المرضى من اللاجئيـن السورييـن المصابون بالأمراض التاليـة والأطفال دون سن السـت سنوات معاملـة القادر الأردنــي.
الأمراض النفسيـــــة والعقليــــــــــة.
المدمنيـن على الكحول والمخدرات وحالات التسمم بالأدويـة.
لــدغ الأفعـى والعقــرب.
الإيــدز.
أمراض الدم المزمنـة.
التلاسيميا الناعور.
فقر الدم المنجــلي.
العوز المناعي الوراثي.
نقص العامل المناعي.
التليف الكيسي.
الأمراض السرطانيـة.

الرعاية الصحية الأولية:-
لقد تأثرت برامج الرعاية الصحية الأولية في الأردن بشكل كبير وذلك كون هذه البرامج هي المدخل الرئيسي في تحسين مستوى الصحة ورفع المستوى الصحي وتحسن المؤشرات الصحية.
الأمراض السارية:
تقوم وزارة الصحة برصد حوالي 44 مرض ساري من خلال التقارير اليومية والأسبوعية والشهرية بالإضافة إلى مرض الإيدز وقد لوحظ ارتفاع عدد الإصابات بالالتهاب الكبد الألفي (Hepatis A) من خلال انتشاره في المملكة عام 2013 وانحصاره في مخيم الأزرق، وظهور حوالي (120) حالة حصبة منذ عام 2013 بعد أن خلت المملكة من هذا المرض لمدة ثلاث سنوات، وتضاعف عدد حالات اللشمانيا من (103) حالات في عام 2012 ليصل إلى (257) حالة في عام 2015 حيث بلغ 60% من هذه الحالات للاجئين سوريين .

الأمراض غير الساريـة:-
تشير الإحصاءات الأوليــة إلى استفادة أكثر من (1.5) مليــون لاجــئ سوري من الخدمات الصحيـة المقدمة في وزارة الصحـة سواءً المراكز الصحيـة أو ألمستشفيات هذا بالإضافـة إلـى تسهيل ومشاركـة العمل مع العديد من المنظمات والهيئات الدوليـة العالميـة والمحليـة في استيعاب أعداد المراجعيـن. حيث بلـغ عدد المرضى المراجعيـن للمراكز الصحيـة حوالي المليون مراجــع واستفادتهم من برامــج الرعايـة الصحيـة الأوليـة أو الحصول على العلاج الخاص بالأمراض غير الساريـة، واستفاد حوالي نصف المليون مراجـع من خدمات المستشفيـات في العيادات الخارجية في حين أدخل إلى المستشفيات حوالي 50 ألف لاجئ وأجريت عملات جراحية لحوالي 13 ألف لاجئ وبلغ عدد مرضى الفشل الكلوي في عام 2015 بلغ حوالي 107 مريضـاً تم توزيعهم على وحدات الديلزة و تمت معالجة حوالي 243 حالة سرطان في عام 2014.

خدمات الأمومة والطفولة وتنظيم الأسرة:
تقوم وزارة الصحة بتقديم خدمات صحة الأم والطفل مجاناً لكافة فئات اللاجئين الذين يحملون وثيقة المفوضية السامية لشؤون اللاجئين والبطاقة الأمنية الصادرة من المراكز الأمنية وتشمل هذه الخدمات الفحص السريري، وبعض الأدويـة والمكملات الرئيسيـة وكلك الفحوصات المخبريـة الضروريـة لسلامـة الأم والجنين، وتبـدأ بهذه الخدمات منذ ثبوت الحمل ولحين الولادة وأثناء فترة النفاس أيضاً والخدمات الصحيـة التي تقدم للطفل من تاريـخ ولادتـه ولحيـن بلوغه خمس سنوات.

صحة البيئة :

تقوم الكوادر المعنية في وزارة الصحة بتنفيذ برامج رقابية على عناصر صحة البيئة في مخيمات اللاجئين السوريين، وتحديداً مخيمات الزعتري والأزرق ومريجيب الفهود، وتشمل هذه البرامج برنامج الرقابة على مياه الشرب، حيث يتم إجراء مسح صحي لآبار المياه التي تخدم المخيمات الثلاثة (3 آبار مياه في مخيم الزعتري، وبئر واحدة في كل من مخيمي الأزرق ومريجيب الفهود) وجمع عينات مياه منها للتحري عن النوعية البكتريولوجية للمياه (الإيشيريشيا القولونية والكوليفورم الكلي) بمعدل عينتين/شهر لكل بئر، كما يتم جمع عينات لغايات الفحص الكيماوي بمعدل عينة/ بئر في السنة، وتخضع كذلك شبكات المياه في المخيمات الثلاثة لبرنامج الرقابة الدورية حيث تجمع (20) عينة/ شهر من شبكات مياه مخيم الزعتري و (4) عينات/ شهر من مخيم الأزرق و (2) عينة/ شهر من مخيم مريجيب الفهود للتحري عن النوعية البكتريولوجية للمياه فيها (الكوليفورم الكلي)، كما يتم من خلال برنامج الرقابـة على الصرف الصحي إجراء مسوحات صحية عامة لتقييم أنظمة صرف المياه العادمة الآدمية وجمع عينات بمعدل عينة واحدة/ شهر من محطة تنقية مياه الصرف الصحي في مخيم الزعتري و (6) عينات/ شهر من محطة تنقية مياه الصرف الصحي في مخيم مريجيب الفهود للتحري عن النوعية البكتريولوجية لمياه الصرف الصحي (عدد الإيشيريشيا القولونية) والديدان وإجراء الفحوصات الكيماوية اللازمة، وبذلك يبلغ معدل عدد العينات التي تجمع وتفحص في مختبرات المياه في وزارة الصحة (27) عينة/ شهر من مخيم الزعتري، و (6) عينات/ شهر من كل من مخيم الأزرق ومخيم مريجيب الفهود، ومن خلال برنامج الرقابة على إدارة النفايات الطبية المتولدة عن المستشفيات والعيادات والمراكز الصحية العاملة في المخيمات، يتم التفتيش علىة مولدي هذه النفايات بمعدل مرة/ ثلاثة أشهر.

البنية التحتية :-
تعمل وزارة الصحة وباستمرار على تعزيز البنية التحتية من مراكز صحية ومستشفيات لمواكبة الأعداد المتزايدة من المراجعين سواءً كانوا مواطنين أو مقيمين وأزداد هذا الاهتمام مع موجة اللجوء حيث قامت وزارة الصحة بإنشاء 16 مركز صحي نصفها في محافظتي المفرق واربد ما بين الأعوام 2013 و 2015 وهناك حوالي 21 مركز قيد التنفيذ ومن المتوقع استلامها في عام 2016 وتم توسعة 16 مركز صحي في مختلف محافظات المملكة.
اما على مستوى البنية التحتية في المستشفيات فقد قامت الوزارة خلال العامين الماضين باستلام وتشغيل مستشفيين جديدين هما مستشفى الزرقاء الحكومي بسعة 500 سرير ومستشفى البادية الشمالية بسعة 100 سرير وتم توسعة وإنشاء الكثير من الأقسام في المستشفيات وتحديث بعض أقسام الطوارئ وهناك العديد من المشاريع قيد التنفيذ مثل إنشاء المستشفيات أو توسعة أو استحداث لبعض الأقسام.
الكوادر البشرية:-

لقد كان من الضروري مواكبة التوسع في إنشاء المراكز الصحية والمستشفيات وازدياد أعباء العمل في هذه المرافق زيادة إعداد الكوادر الصحية المدربة والمؤهلة، ولذلك قامت وزارة الصحة خلال الثلاث سنوات الماضية بتعيين حوالي 4785 موظفاً منهم حوالي 1222 طبيباً (عاماً واختصاصياً) وحوالي 1808 ممرض قانوني ومشارك وقابلات وحوالي 64 طبيب أسنان وحوالي 134 صيدلي وحوالي 638 من المهن الطبية المساعدة وحوالي (919) موظف إداري.
الأدوية والمستهلكات الطبية والمطاعيم :

لقد ازداد الطلب على الأدوية والمستهلكات الطبية بشكل كبير حيث ارتفعت المبالغ المرصودة لهذا البند في الموازنة العامة لوزارة الصحة من حوالي 54 مليون دينار في عام 2013 إلى حوالي 89 مليون دينار أردني في عام 2014 ومن المتوقع أن تصل إلى 95 مليون في عام 2016.

الكلفة المالية المقدرة للاجئين السورين في القطاع الصحي

لقد تم تقدير الكلفة المالية للاجئين السورين باعتماد معدل كلفة المواطن الأردني مع زيادة نسبية 32% وذلك لأن معظم فئات اللاجئين هي من الأطفال والنساء والمصابين إما بإصابات جسدية نتيجة الحرب أو إصابات نفسية ، ومن المعروف أن تزداد نسبة المراضة بين هذه الفئات وكذلك تم مراعاة أعداد اللاجئين منذ عام 2011 ولغاية 2015 حيث تم تقدير هذه الكلفة بحوالي 1,647 مليون دينار.